16. november 2019 – Avtor: Tracie White
test
David Maron
Bolniki s hudo, a stabilno srčno boleznijo, ki se zdravijo le z zdravili in nasveti o življenjskem slogu, niso nič bolj izpostavljeni srčnemu infarktu ali smrti kot tisti, ki so podvrženi invazivnim kirurškim posegom, kaže obsežno klinično preskušanje, ki ga financira zvezna država, pod vodstvom raziskovalcev na Stanfordu. Medicinska fakulteta in medicinska šola Univerze v New Yorku.
Preskus pa je pokazal, da je bilo pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so imeli tudi simptome angine – bolečine v prsnem košu zaradi omejenega pretoka krvi v srce – zdravljenje z invazivnimi postopki, kot so stenti ali obvodne operacije, učinkovitejše pri lajšanju simptomov. in izboljšanje kakovosti življenja.
"Za bolnike s hudo, a stabilno srčno boleznijo, ki ne želijo opraviti teh invazivnih posegov, so ti rezultati zelo pomirjujoči," je povedal David Maron, MD, klinični profesor medicine in direktor preventivne kardiologije na Medicinski fakulteti Stanford in sopredsedujoči preskušanju, imenovanem ISCHEMIA, za mednarodno študijo primerjalne zdravstvene učinkovitosti z medicinskimi in invazivnimi pristopi.
"Rezultati ne kažejo, da bi morali opraviti postopke za preprečevanje srčnih dogodkov," je dodal Maron, ki je tudi vodja raziskovalnega centra za preventivo Stanford.
Zdravstveni dogodki, ki jih je izmerila študija, so vključevali smrt zaradi bolezni srca in ožilja, srčni napad, hospitalizacijo zaradi nestabilne angine pektoris, hospitalizacijo zaradi srčnega popuščanja in oživljanje po srčnem zastoju.
Rezultati študije, ki je vključevala 5.179 udeležencev na 320 lokacijah v 37 državah, so bili predstavljeni 16. novembra na znanstvenih sejah American Heart Association's Scientific Sessions 2019 v Filadelfiji.Judith Hochman, MD, višja izredna dekanja za klinične vede na Medicinski fakulteti NYU Grossman, je vodila sojenje.Drugi instituciji, ki sta sodelovali pri analizi študije, sta bila Saint Luke's Mid America Heart Institute in Univerza Duke.Nacionalni inštitut za srce, pljuča in kri je vložil več kot 100 milijonov dolarjev v študijo, ki je začela vpisovati udeležence leta 2012.
'Eno osrednjih vprašanj'
"To je že dolgo eno osrednjih vprašanj kardiovaskularne medicine: ali je samo medicinska terapija ali medicinska terapija v kombinaciji z rutinskimi invazivnimi postopki najboljše zdravljenje za to skupino stabilnih srčnih bolnikov?"je dejal so-raziskovalec študije Robert Harrington, MD, profesor in predsednik medicine na Stanfordu in profesor medicine Arthur L. Bloomfield."To vidim kot zmanjšanje števila invazivnih postopkov."
test
Robert Harrington
Študija je bila zasnovana tako, da odraža trenutno klinično prakso, v kateri so bolniki s hudimi blokadami v svojih arterijah pogosto podvrženi angiogramu in revaskularizaciji z vsadkom stenta ali operacijo obvoda.Do zdaj je bilo malo znanstvenih dokazov, ki bi podprli, ali so ti postopki bolj učinkoviti pri preprečevanju neželenih srčnih dogodkov kot preprosto zdravljenje bolnikov z zdravili, kot so aspirin in statini.
"Če pomislite na to, obstaja intuitivnost, da če pride do blokade v arteriji in dokazov, da ta blokada povzroča težave, se bodo ljudje zaradi odprtja blokade počutili bolje in živeli dlje," je dejal Harrington, ki redno obiskuje bolnike. s srčno-žilnimi boleznimi na Stanford Health Care.»A ni bilo dokazov, da je to nujno res.Zato smo naredili to študijo.«
Invazivno zdravljenje vključuje kateterizacijo, postopek, pri katerem se cevast kateter vstavi v arterijo v dimljah ali roki in se skozi krvne žile napelje do srca.Temu po potrebi sledi revaskularizacija: namestitev stenta, ki se vstavi skozi kateter, da se odpre krvna žila, ali operacija srčnega obvoda, pri kateri se druga arterija ali vena prerazporedi, da se obvozi območje zamašitve.
Raziskovalci so preučevali srčne bolnike, ki so bili v stabilnem stanju, vendar so živeli z zmerno do hudo ishemijo, ki jo je povzročila predvsem ateroskleroza – usedline plakov v arterijah.Ishemična bolezen srca, znana tudi kot bolezen koronarnih arterij ali koronarna bolezen srca, je najpogostejša vrsta bolezni srca.Bolniki z boleznijo imajo zožene srčne žile, ki ob popolni zamašitvi povzročijo srčni infarkt.Po podatkih Ameriškega združenja za srce približno 17,6 milijona Američanov živi s tem stanjem, kar vsako leto povzroči približno 450.000 smrti.
Ishemija, ki je zmanjšan pretok krvi, pogosto povzroči simptome bolečine v prsih, znane kot angina.Približno dve tretjini tistih srčnih bolnikov, vključenih v študijo, je imelo simptome bolečine v prsih.
Rezultati te študije ne veljajo za ljudi z akutnimi srčnimi boleznimi, kot so tisti s srčnim infarktom, so povedali raziskovalci.Ljudje, ki doživijo akutne srčne zaplete, morajo takoj poiskati ustrezno zdravniško pomoč.
Študija randomizirana
Za izvedbo študije so preiskovalci bolnike naključno razdelili v dve skupini.Obe skupini sta prejeli zdravila in nasvete o življenjskem slogu, vendar je bila le ena od skupin podvržena invazivnim posegom.Študija je spremljala bolnike med letom in pol in sedmimi leti in spremljala morebitne srčne dogodke.
Rezultati so pokazali, da so imeli tisti, ki so bili podvrženi invazivnemu posegu, približno 2 % višjo stopnjo srčnih dogodkov v prvem letu v primerjavi s tistimi, ki so prejemali samo medicinsko terapijo.To so pripisali dodatnim tveganjem, ki jih prinašajo invazivni postopki, so povedali raziskovalci.Do drugega leta ni bilo nobene razlike.Do četrtega leta je bila stopnja dogodkov za 2 % nižja pri bolnikih, zdravljenih s srčnimi posegi, kot pri tistih, ki so prejemali samo zdravila in nasvete o življenjskem slogu.Ta trend ni povzročil pomembne splošne razlike med obema strategijama zdravljenja, so povedali raziskovalci.
Med bolniki, ki so poročali o dnevni ali tedenski bolečini v prsih na začetku študije, je bilo ugotovljeno, da 50 % tistih, ki so bili invazivno zdravljeni, po enem letu nimajo angine pektoris, v primerjavi z 20 % tistih, ki so se zdravili samo z življenjskim slogom in zdravili.
"Na podlagi naših rezultatov vsem bolnikom priporočamo, da jemljejo zdravila, ki dokazano zmanjšujejo tveganje za srčni infarkt, naj bodo telesno aktivni, se zdravo prehranjujejo in opustijo kajenje," je dejal Maron.»Bolniki brez angine ne bodo opazili izboljšanja, vendar bodo imeli bolniki z angino pektoris katere koli resnosti večjo in trajno izboljšano kakovost življenja, če bodo imeli invaziven srčni poseg.Morali bi se pogovoriti s svojim zdravnikom, da se odločijo, ali naj opravijo revaskularizacijo.
Raziskovalci nameravajo udeležence študije spremljati še nadaljnjih pet let, da bi ugotovili, ali se rezultati spreminjajo v daljšem časovnem obdobju.
»Pomembno bo spremljati, da vidimo, ali bo sčasoma prišlo do razlike.V obdobju, ko smo spremljali udeležence, invazivna strategija ni imela prav nobene koristi za preživetje,« je dejal Maron.»Mislim, da bi morali ti rezultati spremeniti klinično prakso.Veliko posegov se izvaja pri ljudeh, ki nimajo simptomov.Težko je upravičiti namestitev stentov bolnikom, ki so stabilni in nimajo simptomov.«
Čas objave: 10. nov. 2023